Coronavírus e doenças cardiovasculares
Dr. Filipe Ferreira Lemos
Cardiologista
A infecção viral pode levar a uma série de reações responsáveis por desequilibrar doenças cardiovasculares que antes estavam compensadas.
Pacientes com doenças cardiovasculares prévias têm, por vezes, alterações em seu sistema imunológico além de um estado inflamatório crônico latente, o que pode agravar a evolução da doença. Em pandemias passadas por vírus respiratórios, a mortalidade por doenças cardiovasculares chegou a ultrapassar todas as outras causas, ficando à frente da pneumonia em outras situações.
Pacientes com comorbidades crônicas, como hipertensão, diabetes, doença coronariana ou insuficiência cardíaca, por exemplo, são um grupo de maior risco. Este perfil de paciente possui predisposição para desenvolver a forma grave da doença.
Na prática, temos notado que pacientes com infecção prévia ou ativa pelo COVID19 têm apresentado maiores taxas de miocardite (inflamação do músculo cardíaco) e insuficiência cardíaca, o que aponta para o potencial de acometimento cardíaco isoladamente.
Além disso, o vírus tem sido implicado em casos descompensação de doença arterial coronariana com ruptura de placa e infarto agudo do miocárdio.
Coronavírus e risco aumentado de trombose
Somado-se a este efeito cardiovascular, indivíduos infectados pelo novo coronavírus podem apresentar distúrbios de coagulação, aumentando o risco de trombose.
Apesar de ser uma condição grave, a notícia boa é que existem formas de prevenção e tratamento, caso ela seja descoberta precocemente.
E o DIMERO D?
Uma dúvida muito frequente no consultório é a de pacientes que estão se recuperando de infecção recente por COVID e apresentam o dimero D aumentado.
Dimero D alto, significa trombose?
Para respostar esta pergunta, primeiro precisamos entender o que é o dimero D.
De maneira resumida e simples, o dimero D é um marcador que mostra que está acontecendo formação e quebra de trombos (coágulos).
Sabemos que processos inflamatórios/infecciosos podem estimudar a via da coagulação do nosso organismo.
Ou seja, além de ser uma marcador de coagulação, o dimero D também é um marcador inflamatório.
Estou com COVID/ tive COVID.
Devo dosar o Dimero D sempre?
Nem sempre. Depende…
Podemos usar o dimero D como um marcado inflamatório e como forma de excluir trombose em pacientes de baixo e moderado risco. O dimero D baixo me fala que é MUITO PROVÁVEL que não tenha trombose.
Por outro lado, aumento de dimero D não confirma diagnóstico nem indica anticoagulação.
Diante de um Dimero D elevado, devemos pesquisar trombose?
Depende do contexto…
De maneira geral, consideramos dimero D aumentado se maior que 500 em pacientes com menos de 50 anos e 10x a idade em pacientes com mais de 50 anos.
Porém…repare que se tivermos um paciente “inflamado” esse dimero D provavelmente virá aumentado.
Porém, se mesmo assim, o médico desejar prosseguir com a investigação, o primeiro exame a se fazer com objetivo de diagnosticar embolia pulmonar é a angiotomografia de tórax.
Além deste exame, podemos fazer um ultrassom de membros inferiores para excluir trombose venosa profunda.
Ou seja…tudo depende do contexto. Se paciente encontra-se assintomático, via de regra, não devemos ficar solicitando dimero D ou demais exames. Porém, naqueles pacientes com sintomas que possam corresponder a um evento trombótico (dor torácica ao respirar, dispneia, dores nas panturrilhas, edema, etc), vale a pena realizar uma avaliação mais aprofundada.
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Dr. Filipe Ferreira Lemos
- Graduação em Medicina pela UFMG
- Residência em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da UFMG
- Residência em Cardiologia pelo Hospital SOCOR
- Atualmente trabalha como Cardiologista no Hospital Mater Dei
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